城乡居民医疗保险待遇政策宣传

一、门诊统筹，每人每年300元（单次门诊限额即是纳入医保支付的合规费用）

定点医疗级别	单次门诊限额	单次门诊报销比例	单日限额
三级定点医疗机构	150元	65%	97.5元
二级定点医疗机构	150元	65%	97.5元
一级及以下的乡镇（社区）定点医疗机构	100元	75%	75元
村卫生所	70元	85%	59.5元

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

二、住院基本医疗保险报销比例

定点医疗机构	基金报销比例					基本医疗保险最高支付限额(元）
	区内住院	区外转院住院		区外异地住院
		经同意转院住院	未经同意转院住院	已备案的	未备案的
一级及以下	90%	80%	70%	90%	70%	231180
二级	75%	65%	55%	75%	55%
市三级	60%	45%	35%	55%	35%
自治区及省直三级	55%	45%	35%	55%	35%

 

三、门慢特殊慢性病报销比例

1.除慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗3种门诊特殊慢性病以外的35种慢性病报销比例：

 居民医保门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表

2.慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗3种门诊特殊慢性病报销比例：

3种门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付表

3.起付线：高血压（高危组）、糖尿病、甲状腺功能亢进症这三种是10元每月。

高血压病（非高危）、严重精神障碍（含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）这两种是0元，余下的33种病种起付线为每月20元。

4.封顶线：慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗3种门诊特殊慢性病基金支付限额合并住院计算年度支付限额。

 

四、常见的基本医疗不予报销范围

1.住院单纯保胎治疗、人工流产费用；

2.治疗各种不育、不孕症、性功能障碍费用；

3.犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、工伤、自残（精神病患者发病期除外）、吸毒、涉及第三人责任或个人违反交通法规发生交通事故产生的医疗费用；

4.各种健康体检、预防用药、接种疫苗及普查普治费用；

5.各种美容、健美项目，如割腋臭、正口吃、矫斜视、近视眼矫形术、洁牙、义眼、义齿、义肢等；

6.其他不属于基本医疗保险基金支付范围的费用。

 

桂平市医疗保障局